Nom * obligatoire

Prénom * obligatoire

Entreprise * obligatoire

Adresse électronique * obligatoire

Sur une échelle de 1 à 10, comment évalueriez-vous votre niveau de stress général ces derniers temps ? * obligatoire

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Quelles sont les principales sources de stress dans votre vie ? (Cochez les réponses qui s'appliquent) * obligatoire

Travail Vie personnelle Problèmes de santé Problèmes financiers Relations familiales

Autre

À quelle fréquence vous sentez-vous stressé(e) ? * obligatoire

Quotidiennement Plusieurs fois par semaine Occasionnellement Rarement

Quelles sont les manifestations physiques de votre stress ? (Cochez les réponses qui s'appliquent) * obligatoire

Maux de tête Fatigue Troubles du sommeil Douleurs musculaires Palpitations

Autre

Quelles sont les manifestations mentales ou émotionnelles de votre stress ? (Cochez les réponses qui s'appliquent) * obligatoire

Anxiété ou nervosité Sentiment d'irritabilité ou de frustration Difficulté à prendre des décisions Perte de motivation Sentiment de surcharge mentale Troubles de la concentration ou de la mémoire Sentiment de tristesse ou de dépression

Autre

Comment gérez-vous généralement votre stress ? (Cochez les réponses qui s'appliquent) * obligatoire

Faire de l'exercice Méditation ou relaxation Parler à un ami ou un proche Prendre des médicaments Addictions (alimentaire, boissons,…) Ignorer ou refouler les émotions

Autre

Le stress affecte-t-il votre productivité ou votre capacité à accomplir vos tâches ? * obligatoire

Oui, énormément Oui, parfois Non, rarement Non, pas du tout

Le stress affecte-t-il votre bien-être mental ou émotionnel ? * obligatoire

Oui, énormément Oui, parfois Non, rarement Non, pas du tout

Avez-vous déjà consulté un professionnel (médecin, thérapeute, coach) pour gérer votre stress ? * obligatoire

Oui Non

Quelles actions ou changements vous aideraient à mieux gérer votre stress ? (Cochez les réponses qui s'appliquent) * obligatoire

Améliorer mon organisation et gestion du temps Prendre plus de pauses Suivre des cours de relaxation ou de gestion du stress Réduire ma charge de travail Améliorer mes relations personnelles Accéder à un soutien professionnel (thérapie, coaching)

Autre

Est-ce que votre stress affecte vos relations avec vos collègues, amis ou famille ? * obligatoire

Oui, souvent Parfois Rarement Non

Utilisez-vous une application gestion de temps ou de planification de vos tâches à la fois professionnelle ou personnelle? * obligatoire

Non Oui

13. Souhaitez-vous que l’on aborde le thème gestion du temps et de l’organisation lors de la formation ? * obligatoire

Oui Non

SI VOUS SOUHAITEZ NOUS FAIRE PART D’UN BESOIN SPECIFIQUE EN LIEN AVEC UNE SITUTATION DE HANDICAP OU AUTRES, MERCI DE LE PRECISEZ CI-DESSOUS

LES ATTENTES DE LA FORMATION

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